全國人大代表、唐山市政協副主席、農工黨唐山市委主委李治欣在第十四屆全國人民代表大會第一次會議上提出關于進一步加強基層醫療衛生服務體系建設的建議，其內容如下：
一、背景情況
中共二十大報告指出，“推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”。基層衛生健康工作直接面向群眾，是滿足人民健康需求的第一道防線，是提高群眾對醫療衛生服務獲得感和滿意度的重要“窗口”，是黨密切聯系群眾的“橋梁”和“紐帶”，歷來受到黨中央、國務院的高度重視。多年來，黨中央把人民健康放在優先發展的戰略地位，提出新時代衛生與健康工作方針，將“以基層為重點”放在首要位置。把基層醫療衛生服務體系建設作為基礎性工作，不斷改善基層基礎設施條件，提高基層防病治病和健康管理的能力，經過多年持續努力，取得了積極的進展與成效。截至2021年底，全國建有各類基層醫療衛生機構近98萬個，衛生人員超過440萬人。基層醫療衛生服務能力持續增強，診療量占比長期保持在50%以上。全國800多個縣市開展緊密型縣域醫共體建設試點，推動資源下沉，促進醫防融合。
二、問題和困難
但不容忽視的是，目前基層醫療機構在服務體系和服務能力這方面都面臨一定挑戰。服務體系方面，大量醫療資源沉積在上級機構，使得“小病在基層、大病進醫院、康復回社區”的分級診療制度難以實現。服務能力方面，基層醫療機構面臨人才匱乏、硬件設施儲備不足困境。工作人員常身兼數職，業務開展和技術發展受限。加之現階段城市公立醫院、民營醫療機構 “圈地搶人”，部分基層醫療機構專業技術人才流失大，大大降低服務能力。從需求側看，我國公共衛生安全形勢仍然復雜嚴峻，突發急性傳染病傳播速度快、波及范圍廣、影響和危害大，慢性病負擔日益沉重且發病呈現年輕化趨勢，職業健康、心理健康問題不容忽視。隨著人民生活水平不斷提高和人口老齡化加速，人民群眾健康需求和品質要求持續快速增長。從供給側看，基層醫療衛生服務體系結構性問題依然突出。基層醫療機構運行過程中，仍然存在著服務能力與民眾健康需求不匹配的矛盾。
此外，本次新冠肺炎疫情進一步凸顯了基層衛生服務在疫情防控中的“關口”作用和諸多問題，表明加強基層衛生服務能力仍任重道遠。
三、具體建議
（一）加強政策保障供給，持續優化基層醫療服務環境。
一是優化調整衛生健康資金支出結構。整合各類衛生健康項目補助資金，允許統籌高效使用，發揮最大效益。各級政府需持續加大對基層衛生服務的投入，用來更新診療設備、保障藥品供應、改善就醫環境等，按照標準規范要求建設具有獨立的診斷室、治療室、藥房觀察室，并配備必要的設施設備，實現基層醫療衛生機構硬件的提檔升級。同時，在政府加大財政投入的基礎上，建議探索激發市場活力，鼓勵社會資本參與到基層公共衛生服務設施建設。二是加快信息化建設速度。數據多跑路，群眾就能少跑腿。積極完善“互聯網+”醫療衛生服務，加強統籌推進信息化建設，構建市、縣、鄉、村衛生健康信息化建設一體化格局，整合各項資源，實現數據互通互聯和信息共享，促進區域間、部門間、醫院間醫療信息數據互聯互通與融合，實現一碼共享、一鍵結算、一網共享的區域醫療健康服務體系。三是加大醫保政策傾斜力度。將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點，放寬基層醫療衛生機構醫保資金總額限制。以DIP付費方式改革為帶動，繼續加大相關政策傾斜力度，提高基層衛生機構醫保基金的報銷額度，以醫保政策為杠桿，逐步健全有效的基層首診制度，擴大不同級別醫療機構住院報銷比例差距，引導病人下沉到基層醫療機構。
（二）加強人才隊伍建設，持續提升基層醫療服務能力。
一是加強人才培養。基層醫療機構的醫療服務能力，專業人才培養是重中之重。要因地制宜制定切實可行人才培養計劃，做好鄉村醫生人才培養、選拔、儲備等工作，培養一批鄉村醫生新生力量，尤其要重視本土鄉村醫生人才的培養，可采取定向委培的方式，學生畢業后由原戶籍所在鄉鎮衛生院聘用，作為該鄉鎮衛生院駐村醫生，簽訂服務年限，培養造就一批有知識、留得住的鄉村醫生，壯大鄉村醫生隊伍，提高鄉村整體醫療水平。二是提高薪酬待遇。2015年國務院辦公廳印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》提出，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策。建議探索制定合理的鄉村醫生收入標準，逐步提高鄉村醫生收入，縮小與城市綜合醫院收入差距，吸引合格優秀的人才下沉到基層，逐步建立“留得住、用得上、養得起、可持續”的鄉村基層醫療隊伍。三是出臺支持政策。建議出臺政策，鼓勵醫學類高校畢業生到基層醫療衛生機構工作，引導專業技術人員服務基層，規范基層醫療機構工作人員調配。探索建立能上能下的鄉村醫療衛生人才流動機制，實行“縣聘鄉用”“鄉聘村用”，將本級人才的組織人事關系歸口上一級管理。
（三）推進醫共體建設，持續深化縣域醫藥衛生體制改革。
堅持以人民健康為中心的理念，深化縣域醫療衛生供給側結構性改革，全力推動各地緊密型縣域醫共體建設提質增效，加快構建分級診療就醫新格局。2020年7月印發的《醫療聯合體建設管理辦法（試行）的通知》（國衛醫發〔2020〕13號），指出醫聯體牽頭醫院應當加強應急救援隊伍建設，建立完善醫聯體內應急物資儲備制度，組織開展應急演練，努力提升突發公共衛生事件應急處置能力。醫共體各部門要定期對管理模式、運行機制進行完善，不斷健全管理制度、優化服務流程、激勵獎勵機制，進而保障醫共體的持續健康發展，真正構建起“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制。加強鄉鎮衛生院和村衛生室的信息化建設，達到醫共體內的數據共享，最終形成上承省、市協作醫院，下接基層各分院的高效遠程診斷、會診等系統，實現基層遠程醫療網絡服務全覆蓋。鼓勵以獎代補，制定獎補方案，統籌財政資金，按照醫共體建設進度和運行效果，對建設進度快、運行效果好的醫共體落實財政投入傾斜，提高醫療單位對醫共體建設的積極性。
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